Сахарный диабет

Сахарный диабет (СД) признан глобальной социально значимой неинфекционной эпидемией. Решением этой проблемы занимается ООН и национальные системы здравоохранения во всем мире. Однако распространенность СД продолжает расти, приводя к инвалидизации, серьезным проблемам со здоровьем и ранней смерти.

Согласно данным Международной Федерации Диабета (International Diabetes Federation, IDF), диабетом страдает 537 млн человек 20−79 лет в мире. К 2045 году их количество может удвоиться. В России с 2000 года численность диабетиков выросла вдвое. Несмотря на повышение информированности людей о заболевании, вероятно, прилагаемых усилий все еще недостаточно.

Диабет — это заболевание, группа метаболических нарушений, возникающих, когда уровень глюкозы (сахара) в крови, становится слишком высоким. Однако дело не в употреблении слишком большого количества сахара, а в том как организм управляет глюкозой ― главным источником энергии нашего организма.

Еще один важный термин в понимании диабета ― инсулин — гормон вырабатываемый поджелудочной железой, который помогает глюкозе проникать в клетки и использоваться для получения энергии. Если у вас диабет, то ваш организм не вырабатывает достаточно инсулина, вообще не может его создать или не использует имеющийся инсулин должным образом. В результате, глюкоза остается в крови, принося вред здоровью.

Итак, как это выглядит на практике:

• Глюкоза попадает в организм с пищей и напитками.
• Поджелудочная железа вырабатывает инсулин, чтобы глюкоза попала в мышцы, жир, печень и стала энергией.
• Если организм не использует инсулин эффективно, поджелудочная железа начинает вырабатывает еще больше инсулина, чтобы преодолеть это сопротивление.
• Если это не помогает удовлетворить потребность в инсулине, появляется гипергликемия, когда в крови все еще остается слишком много глюкозы.
• Появляется инсулинорезистентность.

Подозреваете у себя диабет? Чувствуете, как ухудшается самочувствие после того, как вы съели натощак быстрые углеводы, особенно что-то сладкое ― у вас бывает дрожание рук, туман в голове, сложности с концентрацией? Появляется непреодолимое желание поспать после еды? Оценить состояние своего здоровья и скорректировать инсулинорезистентность можно, подключив стандартное или премиум сопровождение в сервисе Health Buddy. Вас будут консультировать специалисты с классическим и превентивным медицинским образованием. Кроме того, каждый клиент получает персонального наставника со специализацией в коучинге здоровья.

По данным Федерального регистра сахарного диабета (ФРСД) на 1 января 2023 года, в стране диагностиован СД1 у 5,58% россиян (277,1 тыс. человек), СД2 — у 92,33% (4,58 млн.), другие типы СД — у 2,08% (104 тыс.). То есть распространенность СД1 составляет 191 человек, а СД2 ― 3158,8 человек на 100 тыс. населения.

Обычно все начинается с преддиабета — это обратимое состояние, которое может привести к диабету 2 типа. Если вовремя начать оздоровление, то болезнь можно вылечить и остановить развитие сахарного диабета.

Диабет 2 типа (СД2) вызван резистентностью к инсулину. От 90 до 95% всех случаев диабета относятся к этому типу, и почти каждый пятый человек, у которого он есть, не знает о том, что болен. Это заболевание обычно развивается у людей старше 45 лет. Около 89% людей с диабетом имеют избыточный вес или страдают ожирением, однако у большинства людей с избыточным весом диабет 2 типа не развивается.

Диабет 1 типа (СД1) — это аутоиммунное заболевание, при котором собственная иммунная система человека атакует и разрушает бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Это приводит к гипергликемии. Люди, страдающие диабетом 1 типа, нуждаются в инъекциях инсулина, чтобы заменить инсулин, который их организм не может выработать. Они также должны ежедневно контролировать уровень глюкозы в крови.

Эта форма диабета может возникнуть в любом возрасте, но обычно она появляется в детстве или раннем взрослом возрасте. В отличие от преддиабета, это заболевание, от которого невозможно излечиться ― оно сопровождает всю жизнь и требует постоянного внимания. Средняя продолжительность жизни человека с диабетом 1 типа на 12 лет меньше, чем у населения в целом.

Существует также гестационный диабет, который может возникнуть во время беременности в ответ на необходимость обеспечить достаточное количество глюкозы и энергии для растущего плода. В США его диагностируют у 14% всех беременных. Гестационный диабет обычно проходит после рождения ребенка, хотя у половины женщин после этого развивается диабет 2 типа.

Диабет 1,5 типа ― это латентный аутоиммунный диабет у взрослых (LADA), который вызывает прогрессирующую недостаточность бета-клеток поджелудочной железы, аналогичную той, что есть при ДС1. Заболевание развивается медленнее ДС1 и возникает в более позднем возрасте. Очень важно вовремя диагностировать LADA, чтобы назначить правильное лечение ― иначе человеку могут назначить пероральные препараты как при ДС2, отложив необходимую ему с самого начала внутривенную инсулинотерапию.

Существует еще один неофициальный диагноз диабета 3 типа (СД3). Это, скорее, исследовательский термин, обозначающий существующие доказательства того, что болезнь Альцгеймера и другие нейродегенеративные состояния связаны с резистентностью мозга к инсулину.

Как известно, инсулин влияет на метаболизм в клетках головного мозга и на передаваемые в нем сигналы. Кроме того, этот гормон помогает регулировать приток крови к мозгу и другим частям тела. При СД3 в мозгу нарушается кровоток и скапливается белок, вызывающий когнитивные нарушения, деменцию, болезнь Паркинсона и другие заболевания.

Согласно ВОЗ, нормальное значение, мг/дл (ммоль/л) уровня глюкозы натощак ― 70−99 (3,9−5,5), о преддиабете свидетельствуют значения ― 100−125 (5,6−6,9), диабете ― ≥ 126 (7).

Норма глюкозы у женщин до 50 лет составляет 3,3−5,5 ммоль/л.
50 до 60 лет ― 3,8−5,9 ммоль/л
60 до 90 ―4,2−6,4 ммоль/л
старше 90 лет ― 4,6−6,9 ммоль/л

Норма глюкозы в составе крови у мужчин варьирует от 3,9 до 5,6 ммоль/л.
15 до 50 лет ― 4,1−5,9 ммоль/л
50−60 лет ― 4,4−6,2 ммоль/л
старше 60 лет ― 4,6−6,4 ммоль/л

Почему возникает сахарный диабет? Причинами инсулинорезистентности могут быть семейный анамнез (диабет передается по наследству), пожилой возраст, избыточный вес и малоподвижный образ жизни, диета с высоким содержанием жиров, добавленного сахара и рафинированных углеводов.

Вы в группе риска если, у вас диагностирован синдром поликистозных яичников, гестационный диабет в анамнезе или ребенок с массой тела при рождении больше 4 кг. В развитии СД2 большую роль играет образ жизни и его развитие можно контролировать, в отличие от СД1.

Чтобы поставить диагноз и подобрать правильное лечение, программа стандартного сопровождения от Health Buddy включает комплексные анализы (до 159 показателей), регулярные онлайн-консультации, персональный план оздоровления и консультации психолога. На всем пути вас сопровождает, поддерживает, мотивирует профессиональный наставник по здоровью, бадди. Премиум пакет включает не только анализы крови, мочи и кала по 250 показателям, но и генетический тест, выезд медсестры для забора анализов, консьерж-сервис, действующий, в том числе, за рубежом. Специалисты Health Buddy знают, как лечить диабет и другие заболевания.

У женщин диабет может сопровождаться вагинальным зудом и болью, а также частыми вагинальными и оральными грибковыми инфекциями, например, вызванными ростом Candida albicans. Симптомы вагинальной дрожжевой инфекции включают, зуд и боль, выделения из влагалища, болезненный половой акт.

Молочница в ротовой полости проявляется белыми пятнами во рту, покраснениями и болезненностью, частыми ангинами, опухшими деснами и внутренней поверхностью щек.

Женщины с диабетом могут испытывать снижение полового влечения (либидо), проблемы с притоком крови к области половых органов, что может снизить сексуальную реакцию и оргазм. Повреждение нервов (диабетическая нейропатия) проявляется сухостью влагалища и снижением чувствительности.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) также связан с диабетом. Это частая причина женского бесплодия и инсулинорезистентности. Его симптомами являются нерегулярные менструации, акне, истончение кожи головы, ухудшение состояния волос и избыточный рост волос на лице и теле.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) возникает, когда бактерии попадают в любую часть мочевыводящих путей, включая уретру, мочеточники, почки и мочевой пузырь. Они гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, особенно у тех, кто страдает диабетом, поскольку сахар в моче представляет собой питательную среду для роста бактерий.

До 75% мужчин с диабетом испытывают трудности с достижением или поддержанием эрекции. Нервы и сосуды играют ключевую роль в процессе эрекции, и повреждение этих систем может повлиять на функционирование полового члена.

Мужчины могут сталкиваться с частыми дрожжевыми инфекциями, которые проявляются краснотой, отечностью и зудом в области головки полового члена, неприятным запахом, беловатым налетом на нем, болью и дискомфортом во время секса.

Диабет приводит к потере мышечной массы, снижению силы и слабости мышц.

Заболевание приводит к серьезным осложнениям и ранней смертности. При СД2 возникают периоды гипогликемии (низкого уровня сахара в крови), диабетическая нейропатия (повреждение нервов). К непосредственно диабетическим проблемам относятся комы, гангрена, терминальная стадия диабетического поражения почек. От них умирает 7,3% при СД1 и 2,5% при СД2 ― это намного меньше смертности от причин, не связанных напрямую с СД.

По данным Федерального регистра сахарного диабета (ФРСД) чаще всего диабетики умирают от проблем с системой кровообращения ― при СД1 ― 38,6%, при СД2 ― 50,9%. Средний возраст смерти при СД1 ― 52,7 года, при СД2 ― 74,2 года.

Под проблемами системы кровообращения понимают: сердечно-сосудистую недостаточность, атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания, в том числе ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда (ИМ), нарушения мозгового кровообращения, а также нарушения ритма, тромбоэмболия легочной артерии, тромбозы, внезапную сердечно-сосудистую смерть, кардиогенный шок, отек мозга.

Второе место занимают онкологическая патология — 10,6% при СД2 и 5,2% при СД1 и коронавирусная инфекция — 7,7% при СД2 и 7,0% при СД1.

Люди с СД1 особенно уязвимы по сравнению с другими типами диабета к развитию диабетического кетоацидоза (ДКА) ― когда из-за нехватки инсулина, организм начинает использовать в качестве топлива жир, накапливая в крови кетоны и делая кровь слишком кислой. Одним из побочных эффектов ДКА является фруктовое дыхание. Другие симптомы включают тошноту, проблемы с дыханием и потерю сознания. Если не лечить ДКА, это может привести к почечной недостаточности, накоплению жидкости в мозге, остановке сердца и даже смерти.

Не меньше половины пациентов не знают о наличии у них диабета, поскольку они должным образом не обследованы. Ранее президент Российской диабетической ассоциации Александр Майоров заявлял, что в стране свыше 8 млн человек с сахарным диабетом. При этом по официальным данным на учете стоят почти 5 млн человек (3,31% населения РФ), у которых диагностирован диабет по данным на январь 2023 года. Разница в предполагаемом уровне распространенности заболевания и цифрах госорганов огромна, что подтверждает низкий уровень диагностики, информированности и, вероятно, говорит о недоверии и нежелании людей лишний раз сталкиваться с госсистемой здравоохранения.

Лечение начинается с того, что врач изучает историю болезни, включая информацию о членах семьи с диабетом. Затем вам могут назначить следующие лабораторные анализы для измерения уровня глюкозы в крови:

• Тест на глюкозу в плазме натощак
• Тест на гемоглобин A1C
• Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ)
• Тесты на антитела к GAD/IA-2 для проверки на диабет 1 типа или LADA.
• Глюкозотолерантный тест с C-пептидом в крови, который помогает выявить ДС1 или LADA.
• Генетическое тестирование на моногенные формы диабета, который выявляет диабет зрелого возраста у молодых пациентов и неонатальный сахарный диабет.

Чтобы вернуть уровень глюкозы в крови в здоровый диапазон, требуется изменить образ жизни: придерживаться более здоровой диеты, есть меньше и чаще, чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови, больше заниматься спортом. Фактически, потеря всего 7% массы тела (или 6 кг, если вы весите более 90 кг) может снизить риск развития диабета 2 типа на 58%.

Жизненно важную роль в регулировании сахара в крови играют физические упражнения ― потому что во время тренировки тело использует глюкозу в крови в качестве энергии, затем переходит к гликогену. Кроме того, чем больше у вас мышечной массы, тем чувствительнее клетки к инсулину и тем проще организму поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

Специалисты Health Buddy подходят к вашему оздоровлению и решению любых запросов по здоровью комплексно и знают, как снизить сахар в крови.
Лучше всего для этого подходят пакеты индивидуального сопровождения. Программа может длиться один месяц, а может стать регулярной практикой заботы о себе. Специалисты помогут достичь конкретных целей, будь-то лечение, улучшение состояния кожи, волос и внешности в целом, снижение веса. Если никаких конкретных жалоб у вас нет, то Health Buddy поможет выяснить, все ли в порядке и нужно ли что-то предпринять, чтобы снизить риски будущих заболеваний.

Диабетику следует употреблять цельные, свежие продукты, богатые клетчаткой, ограничив в рационе обработанную пищу с высоким содержанием соли, сахара, трансжиров. Что нельзя есть при диабете, или придется сократить до минимума, так это продукты, содержащие много сахара и крахмала. К ним относятся соки и газированные напитки с добавлением сахара, спортивные и энергетические напитки.

Углеводы нужно не просто сократить, а научиться их считать и следить за их качеством, обращая внимание на гликемический индекс (ГИ) и гликемическую нагрузку (GL). Это поможет снизить, стабилизировать и контролировать уровень сахара в крови.

ГИ — это показатель того, как пища повышает уровень глюкозы в крови. Продукты при сахарном диабете оцениваются по шкале от 0 до 100, где 100 соответствует чистой глюкозе. Продукты снижающие сахар в крови имеют низкий ГИ ― 55 или меньше (например, овсянка, сладкий картофель и большинство фруктов); продукты со средним ГИ, занимающие места с 56 по 69 (коричневый рис и кукуруза); а продукты с высоким ГИ (например, бублики, попкорн и дыня) имеют рейтинг 70 и выше.

Но лучше всего ориентироваться на гликемическую нагрузку, которая показывает способность одного и того же количества углеводов в каждом продукте повышать уровень сахара в крови. Чтобы определить гликемическую нагрузку продукта, умножьте его ГИ на количество граммов углеводов в порции, а затем разделите результат на 100.

Продукты с низким содержанием GL занимают места от 1 до 10; продукты со средним гликемическим индексом занимают места с 11 по 19; а продукты с высоким содержанием GL имеют рейтинг 20 или выше. Таким образом, хотя 1 чашка арбуза имеет высокий ГИ (76), но низкий GL (8).

Некоторые специалисты советуют попробовать кето-диету при СД2. Режим с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов заставляет тело сжигать жир вместо углеводов в качестве топлива. Однако не стоит это делать в течение длительного времени. Тем, кто принимает пероральные лекарства от диабета, нужно быть осторожнее с кето, чтобы не подвергнуться гипогликемии.

Одним из наиболее мощных инструментов для борьбы с диабетом или преддиабетом является мониторинг уровня глюкозы. Это можно сделать дома с помощью глюкометра, который анализирует каплю вашей крови. Проколоте палец ланцетом и пестите кровь на одноразовую тест-полоску, вставленную в глюкометр.

Существуют также глюкометры непрерывного действия, которые вы носите на руке или животе в течение 10−14 дней, например такие ― Freestyle Libre, Dexcom G6 и Medtronic Guardian.

Многие люди с СД2 регулярно контролируют уровень глюкозы в крови, принимают пероральные или инъекционные лекарства, например, метформин, сульфонилмочевины, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГКТ-2).

Больные диабетом типа 1 не могут жить без инъекций инсулина. Их вводят в жировую ткань под кожу.

Помимо препаратов для снижения уровня сахара в крови, диабетикам может понадобиться лечение для снижения артериального давления, статины для снижения холестерина и уменьшения риска осложнений.

Ученые постоянно ищут «разгадку» диабета, точнее новые способы борьбы с инсулинорезистентностью. Недавно был проведен эксперимент на мышах, опубликованный в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, в котором животным имплантировали чувствительные к музыке инсулинклетки. Затем им дали послушать рок-музыку с глубокими басами и отметили восстановление нормогликемии на фоне влияния акустических волн. Это дало ученым возможность контролировать диабет в режиме реального времени.

К сожалению, диабетики не могут прямо сейчас воспользоваться открытием, позволив группе Queen продемонстрировать исцеляющее воздействие их музыки на организм,
Остается следовать научно обоснованным рекомендациями ученых и врачей, описанным в нашем материале.