Инсулинорезистентность одно из наиболее сложных состояний в области эндокринологии и метаболизма, которое все еще до конца не изучено. Несмотря на многочисленные исследования, ученые не пришли к окончательным выводам о причинах ее возникновения, и на сегодняшний день существует не так много способов улучшения этого состояния.

Инсулинорезистентность играет одну из ключевых ролей в развитии диабета, а также может стать причиной ряда других расстройств, таких как: рак, ожирение, дислипидемию, гипертонию, сердечно-сосудистые заболевания и неалкогольный жировой стеатоз печени, связанный с метаболической дисфункцией.

Рассказываем о том, из-за чего развивается ИР и как можно скорректировать это опасное состояние.

Как проявляется инсулинорезистентность?

Инсулин это гормон, который регулирует уровень сахара в крови, воздействуя на различные ткани организма. Однако при инсулинорезистентности, несмотря на повышение уровня инсулина в крови, тканям трудно правильно реагировать на него из-за нарушения молекулярных процессов. Это состояние может быть вызвано как наследственными, так и приобретенными факторами.

К последним относятся

нездоровое питание;
низкий уровень физической активности;
курение;
плохой сон;
хронический стресс и, как следствие, избыточная масса тела.

Эти изменяемые факторы играют значимую роль как в усугублении инсулинорезистентности, так и в нарушении циркадных ритмов. Например, существуют исследования, подтверждающие, что сбои в циркадных ритмах, вызванные сменой часовых поясов или ночными сменами, могут ухудшать состояние людей с инсулинорезистентностью.

Новые данные продолжают углублять понимание механизмов ИР. Одно из последних важных открытий касается роли фермента SCAN (SNO-CoA-assisted nitrosylase), который регулирует добавление молекул оксида азота к инсулиновым рецепторам. В условиях ИР чрезмерная активность SCAN нарушает нормальную работу инсулина. Например, мыши, лишенные этого фермента, не были подвержену диабету. У ученых и врачей появляется возможность не только минимизировать симптомы инсулинорезистентности, но и воздействовать на ее первопричину.

Signal Transduction and Targeted Therapy опубликовал статью о том, что жировая и мышечная ткани могут выделять вещества, такие как адипокины и цитокины, которые нарушают работу инсулина и способствуют развитию инсулинорезистентности. Это состояние тесно связано с ожирением, диабетом, неалкогольной жировой болезнью печени, сердечно-сосудистыми заболеваниями и синдромом поликистозных яичников. Лекарственные препараты, специально разработанные для лечения инсулинорезистентности, пока не одобрены, однако изменения в образе жизни и использование некоторых медикаментов помогают повысить чувствительность тканей к инсулину.

Заболевания человека, связанные с инсулинорезистентностью

Симптомы

Инсулинорезистентность проявляется через широкий спектр симптомов, начиная с хронической усталости, повышенного аппетита, заканчивая повышенным артериальным давлением и появлением на коже темных участков, называемых акантоз нигриканс, чаще в местах сгибов. На ранних стадиях инсулинорезистентность может оставаться незамеченной, однако её прогрессирование существенно увеличивает риск тяжёлых заболеваний.

Если вы быстро устаете, ощущаете сонливость в течение дня, набрали несколько лишних килограммов, которые не уходят, несмотря на диету или спорт, запишитесь на бесплатную консультацию к эндокринологу онлайн-сервиса превентивной медицины Health Buddy. Специалист выяснит истинную причину недомогания и составит индивидуальный трек оздоровления. Значимых изменений можно добиться уже через несколько недель с начала сопровождения.

Роль инсулинорезистентности в развитии хронических болезней

Инсулинорезистентность центральный элемент патогенеза множества хронических заболеваний:

Диабет 2-го типа
Инсулинорезистентность приводит к избыточной нагрузке на бета-клетки поджелудочной железы, что со временем вызывает их истощение. В результате организм теряет способность производить достаточное количество инсулина для компенсации растущей резистентности тканей и развивается диабет 2-го типа.

Неалкогольная жировая болезнь печени Инсулинорезистентность стимулирует накопление липидов в клетках печени (стеатоз), что увеличивает риск воспаления (стеатогепатита) и дальнейшее прогрессирование болезней гепатобилиарной системы.

Сердечно-сосудистые заболевания
У людей с инсулинорезистентностью, зачастую, наблюдается повышенный уровень липидов в крови, который ускоряет образование атеросклеротических бляшек. Дополнительный риск связан с тем, теряет способность эффективно использовать глюкозу как источник энергии, особенно при кислородном голодании. Если это усугубляется избыточным содержанием жиров и сахара в крови, а также воспалительными процессами, то риск повреждения сосудов и тканей сердца, изменения его структуры и развития сердечной недостаточности становится критически высоким.

Поликистоз яичников
У женщин инсулинорезистентность нарушает гормональный баланс, усиливает выработку андрогенов и препятствует нормальной овуляции. Поликистоз яичников также сопровождается увеличением риска развития метаболического синдрома.

Метаболический синдром
Инсулинорезистентность ключевой компонент метаболического синдрома, состояния, которое включает висцеральное ожирение, гипертонию, дислипидемию и нарушение углеводного обмена.

Генетические причины, половое различие
и этническая разница

Половые различия
Исследования показывают, что у женщин до менопаузы метаболические нарушения, включая инсулинорезистентность, встречаются значительно реже, чем у мужчин. Это объясняется защитным эффектом женских половых гормонов, таких как эстрадиол. Эстрогены также защищают инсулиновую чувствительность в мозге, печени, мышцах, жировой ткани и поджелудочной железе.

Кроме того, гормоны определяют уровень жировых отложений, их распределение и метаболизм глюкозы. У женщин младше 51 года концентрация глюкозы и триглицеридов натощак ниже, чем у мужчин. Однако генетические факторы также играют роль: например, полиморфизм гена PPP1R3A приводит к более раннему развитию инсулинорезистентности у мужчин. Различия в распределении висцерального жира, уровне адипонектина и метаболизме липидов дополнительно объясняют большую предрасположенность мужчин к инсулинорезистентности.

Этнические различия
Исследования в Сингапуре показали, что китайцы и малайцы обладают большей чувствительностью к инсулину по сравнению с индийцами. Это подтверждается более высокой частотой диабета 2 типа у индийцев (17,2%) по сравнению с китайцами (9,7%) и малайцами (16,6%). В Великобритании дети южноазиатского происхождения имеют более высокий уровень инсулинорезистентности, чем дети европейского происхождения, причем девочки более предрасположены к этому, чем мальчики. Кроме того, представители коренных народов Австралии и южноазиатских групп, у которых наблюдается повышенное отложение висцерального жира, чаще сталкиваются с инсулинорезистентностью и диабетом 2 типа.

Генетические причины инсулинорезистентности
Хотя в большинстве случаев инсулинорезистентность развивается под влиянием факторов окружающей среды, качества пищи и уровня физической нагрузки, от генетики зависит от 30% до 70% случаев инсулинорезистентности в зависимости от популяции. Мутации в генах, таких как PPARγ, IRS1, IGF1, GLUT4 и APOE, могут нарушать метаболические процессы и увеличивать риск инсулинорезистентности.
Исследования также выявили связь между геномом NAT2 и митохондриальной дисфункцией, приводящей к ухудшению метаболизма, снижению чувствительности к инсулину и повышению уровня сахара и липидов в крови.

Влияние микробиоты кишечника

Кишечная микробиота играет важную роль в регуляции метаболизма и развитии инсулинорезистентности. Нарушение баланса микробиоты может привести к хроническому воспалению, нарушению барьерной функции кишечника и увеличению уровня липополисахаридов (LPS) в крови, что усиливает развитие инсулинорезистентности. Например, бактерии рода Akkermansia ассоциированы с улучшением инсулиновой чувствительности, а рацион, богатый клетчаткой и пробиотиками, способствует восстановлению микробиоты и снижению риска инсулинорезистентности.

Микробиота кишечника, состоящая в основном из Firmicutes, Bacteroidetes и Proteobacteria, остается относительно стабильной после трехлетнего возраста, но изменяется с возрастом и под влиянием факторов окружающей среды. Ключевыми факторами, влияющими на микробиом, являются диета, физическая активность, циркадные ритмы, прием антибиотиков и генетика. Так, растительная диета повышает численность полезных бактерий, тогда как нарушение сна и работа в ночные смены могут ухудшать структуру микробиома, а антибиотики часто снижают его разнообразие.

Дисбиоз кишечника снижение микробного разнообразия и нарушение пропорций микроорганизмов — связывают с риском ожирения, инсулинорезистентности и диабета. У людей с ожирением часто наблюдается уменьшение численности полезных бактерий и изменения в метаболизме, включая снижение выработки короткоцепочечных жирных кислот (SCFA). Эти соединения, а также желчные кислоты, играют важную роль в метаболизме глюкозы и инсулина. Повышенная проницаемость кишечника при гипергликемии способствует проникновению LPS в кровоток, вызывая хроническое воспаление в печени и жировой ткани, что ухудшает инсулиновую чувствительность.

Стратегии модификации микробиома, включая трансплантацию фекальной микробиоты, применение пробиотиков и пребиотиков в сочетании с медикаментозной терапией и изменением образа жизни, активно исследуются для борьбы с инсулинорезистентностью. Эти методы направлены на восстановление здорового состава микробиома, что может стать важным компонентом профилактики и лечения метаболических нарушений.

Страдаете лишним весом или подозреваете инсулинорезистентность? Возьмите своё здоровье под контроль! Индивидуальная программа по похудению в онлайн-сервисе превентивной медицины Health Buddy поможет нормализовать вес, восстановить чувствительность к инсулину и улучшить общее самочувствие. Начните путь к здоровью уже сегодня!

Диагностика ИР

Лабораторные тесты: Измерение уровня глюкозы и инсулина натощак, индекс HOMA-IR (соотношение глюкозы и инсулина).

Биомаркеры: используются для оценки воспаления и метаболических нарушений (например, уровень адипонектина).

Методы коррекции инсулинорезистентности: образ жизни, питание, физическая активность и фармакология

Изменение образа жизн

Наиболее эффективный способ управления инсулинорезистентностью — это здоровый образ жизни. Диета, включающая овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, орехи, бобовые и нежирное мясо, способствует улучшению метаболизма. Потеря массы тела на 57% уже значительно снижает риск диабета и улучшает инсулиновую чувствительность у людей с ожирением. Регулярная физическая активность минимум 30 минут аэробных упражнений пять раз в неделю активирует механизмы, усиливающие поглощение глюкозы мышцами.

Другие факторы, такие как отказ от курения, ограничение алкоголя, снижение стресса и увеличение потребления растворимой клетчатки, зеленого чая и полезных жиров, также позитивно влияют на уровень инсулина.

Дополнительно, добавки с витамином D помогают снижать воспаление и улучшать функцию инсулиновых рецепторов, но их эффективность варьируется в зависимости от группы людей. Например, хром и специфические пробиотические штаммы, показывают обнадеживающие результаты в улучшении метаболизма и снижении воспалений.

Некоторые гормоны и лекарственные препараты, включая кортизол, глюкокортикоиды и атипичные антипсихотики, могут снижать чувствительность тканей к инсулину. Их влияние необходимо учитывать при составлении плана лечения.

Медикаментозное лечение

Для коррекции инсулинорезистентности используют препараты, разработанные для лечения диабета 2-го типа:

Метформин: улучшает метаболизм глюкозы, снижает липотоксичность и стимулирует инсулиновые рецепторы.

GLP-1 агонисты (лираглутид, семаглутид): снижают аппетит, массу тела и уровень сахара в крови.

Ингибиторы SGLT2: способствуют выведению глюкозы с мочой, улучшая гликемический контроль.

Дополнительно, добавки с витамином D помогают снижать воспаление и улучшать функцию инсулиновых рецепторов, но их эффективность варьируется в зависимости от группы людей. Например, хром и специфические пробиотические штаммы, показывают обнадеживающие результаты в улучшении метаболизма и снижении воспалений.

Некоторые гормоны и лекарственные препараты, включая кортизол, глюкокортикоиды и атипичные антипсихотики, могут снижать чувствительность тканей к инсулину. Их влияние необходимо учитывать при составлении плана лечения.

Заключение

Инсулинорезистентность это больше, чем медицинская проблема. Это индикатор современной жизни, в которой глобальные изменения в питании, малоподвижный образ жизни, хронический стресс и экологические факторы приводят к системным нарушениям здоровья. Инсулинорезистентность напоминает, что организм человека сложная система, чутко реагирующая на изменения окружающей среды.

Важно понять: борьба с этим состоянием требует не только лекарств или диет. Это призыв к пересмотру привычек, культуры питания, уровня физической активности и, в конечном итоге, самой концепции здоровья. Чтобы снизить распространенность инсулинорезистентности, важно повышать собственную информированность, с детства формировать здоровые привычки или быть готовым к изменениям во взрослом возрасте.

Нам приходится балансировать в мире, который меняется быстрее, чем успевает адаптироваться наш организм. Если у вас обнаружена инсулинорезистентность, относитесь к этому как к точке роста, и начните формировать более осознанный и эффективный подход к собственному здоровья.

Онлайн-консультация эндокринолога

Первая 30 минутная встреча – бесплатно

Записаться