Оставить заявку
наших клиентов Health Buddy рекомендуют нас своим друзьям и близким
+

Анкета оценки состояния здоровья для мужчин

Чтобы составить карту вашего здоровья, мы подготовили вопросы. Лучше, если ответы будут подробные и открытые. Вам понадобится около 10 минут. После заполнения анкеты ваш персональный врач подготовит план по оздоровлению и стабилизации вашего самочувствия.

1
5
1
5
физическое или умственное переутомление, недосыпание, интоксикации, инфекции, стресс, нарушение режима питания, переохлаждение или перегрев.
Диагностировали ли у ваших родственников перечисленные заболевания:
Мать / отец / бабушка / дедушка / брат / сестра
Диагностировали ли у вас следующие заболевания:
Есть ли у вас аллергия:
Как часто вы употребляете алкогольные напитки:
Вы курите:
Вас беспокоили какие-либо из указанных ниже симптомов за последние 3 месяца:
У вас бывает выраженный налет на языке, который не исчезает в течение дня:
Диагностировали ли у вас ранее:
Есть ли у вас чувство дискомфорта после еды:
Принятие острой или жирной (жареной) пищи, шоколада, кофе, алкоголя вызывают жжение или ноющую боль в желудке:
Бывает ли у вас неоформленный стул жидкой или кашицеобразной консистенции:
Бывают ли у вас запоры ― отсутствие стула более суток:
Похудели ли вы за последнее время без видимых причин:
Без соблюдения специальной диеты или увеличения физической активности
Как часто вы пьете кофе:
Бывает, что вы едите, когда не голодны:
1
5
1
5
Сколько в день выпиваете чистой негазированной воды:
У вас бывает боль или дискомфорт в области сердца или за грудиной:
Чувствуете ли вы повышенное сердцебиение или перебои в работе сердца:
Испытываете ли вы следующие виды боли:
Бывают ли у вас мышечные судороги или спазмы:
Повышалось ли у вас артериальное давление выше 140/90:
Постоянно холодные ноги или посиневшие руки:
Часто ли вас беспокоят головные боли:
Какую часть рабочего времени вы проводите сидя:
Замечаете ли вы отечность своего тела:
Руки, ноги или лицо
Опишите состояние вашей кожи:
Опишите состояние ваших волос:
Опишите состояние ваших ногтей:
Где 1 - стресс отсутствует, 5 - сильный уровень стресса
1
5
Уровень вашей физической активности:
Бывает ли у вас ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря:
Испытываете ли необходимость в мочеиспускании ночью по несколько раз:
Как часто занимаетесь сексом или испытываете желание:
Выберите пол врача:
В каком мессенджере вам удобно общаться с врачом?
Есть ли у вас психотерапевт или психолог?